名医档案　　

　　赵丽华，沈阳市红十字会医院儿科主任。中国哮喘协会辽宁协作组委员、沈阳医学会儿科分会委员、沈阳预防医学会儿童保健专科学会委员、沈阳市五岁以下儿童及围产儿死亡专家评审组委员。从事儿科临床工作23年,擅长腹泻、肺炎等各种小儿常见病、多发病的治疗，尤其对小儿支气管哮喘的诊治疗效显著。

　　阅读提示：哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后，气道反应性增高，当接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻(由支气管收缩、黏液栓形成和炎症加重引起)。在秋季，儿童哮喘患者占儿科门诊量的7成以上，而很大一部分家长没有正确用药，使药品无法发挥功效，导致孩子入秋后开始喘息，有的甚至窒息休克。

　　如何鉴别哮喘

　　哮喘作为一种儿科常见病，它的诱发因素很多，屋内尘螨、动物皮毛、蟑螂、花粉、烟草烟雾、呼吸道感染、运动、剧烈情绪波动、化学刺激物，以及药物(如阿司匹林、β2受体阻断剂)都是儿童哮喘的高危物品。一般来说，如果哮喘患儿得到正规治疗，在孩子成年后，大部分不会再患上成人哮喘。

　　赵丽华主任说，哮喘在临床上很容易鉴别。它主要表现为：

　　1、频繁的喘息发作，多于每月1次；

　　2、活动诱发咳嗽或喘息；

　　3、咳嗽、尤其在夜间发生而没有病毒感染；

　　4、3岁后仍有症状；

　　5、症状在接触到上述的危险物品时加重；

　　6、儿童的“感冒”反复地发展到肺部，或持续10天以上才恢复；

　　7、症状在服用哮喘治疗药物后减轻。

　　婴幼儿的家长如果发现孩子湿疹厉害，一定要注意观察孩子是否有喘息。因为湿疹较重的孩子是哮喘儿童的高危人群。

　　幼童诊断困难

　　赵丽华主任说，并不是所有喘息的儿童都是哮喘，但5岁以后出现喘息的儿童多数是哮喘。对5岁及以下儿童，其哮喘的诊断非常困难。阶段性的喘息和咳嗽在非哮喘儿童也很常见，尤其在3岁以下儿童。孩子愈小，用其他疾病解释其反复喘息的可能性愈大。尤其在婴幼儿早期，慢性鼻窦炎、肺囊性纤维化、胃食管返流、反复下呼吸道感染、支气管肺发育不良、肺结核、先天性畸形导致胸腔内气道狭窄、异物吸入、原发性纤毛不动综合征、免疫缺陷、先天性心脏病都会引起喘息。

　　对于不能诊断哮喘又反复喘息的儿童也可以治疗，有效使用抗变态反应性炎症药物及支气管扩张剂，这样就能更好地缩短喘息发作的时间或减轻其程度。

　　必须持续用药

　　家中有了哮喘患儿，到底家长应该做些什么，赵主任说除了用药准确，正规治疗外，家长更要细心对待患有哮喘的孩子。

　　首先，哮喘是一种必须持续用药的慢性病，儿童哮喘，家长要注意用药不能停顿，即使在哮喘不发作的情况下也并不代表已经治愈，还要继续用药。

　　其次，识别危险因素，减少对其暴露。体力活动是哮喘发作的常见原因，但不应该避免锻炼，适当锻炼，特别是游泳可以增强患儿的抵抗力。在剧烈运动前，为防止哮喘发作，可以吸入速效—β2受体激动剂，可预防症状的发生(也可选择抗白三烯类药物或色甘酸钠)。

　　第三，3岁以上哮喘儿童应每年接种流感疫苗，减少感染发生的机会。

　　最后，家长应该理解“控制药物”和“缓解药物”的不同，并根据症状监测哮喘的控制状态。如有可能，5岁以上儿童使用风流速仪。如果有哮喘加重的征象，就要立即采取行动。

　　赵丽华主任特别提醒家长，吸入型糖皮质激素是目前已有的最有效的控制药物。但吸入时一定要掌握正确的方法。因为这类药物直接进入气道，可产生很强的治疗效果而全身性副作用很少。在使用一些气雾剂的时候，学龄前患儿一定要配合储雾罐进行深呼吸。有很多患儿因为没有将气雾剂吸入气道，导致药物无法发挥作用，疗效甚微。(尚志文 胡晓震)