- 乙肝治疗须加强医患沟通 双方追求认识均不一致
在日前公布的由中国乙肝防治基金会等开展的,来自全国23个城市115家医院的约6400多名慢性乙肝患者和155肝病专科医生参与的“慢性乙肝治疗医生患者预期调查”显示,慢性乙肝需要持续治疗,需要医患双方密切配合,但在实际中,医患双方都坦言缺乏有效沟通,信息不对称,从而造成患者的治疗问题频现。
医患追求的目标不一致
此次调查结果显示,乙肝患者对治疗的预期和需求有一定的共性,主要表现为:其一,疗效要好。69%的患者希望实现乙肝病毒DNA转阴,58%的患者希望可以实现e抗原转换,即由“大三阳”变为“小三阳”；其二,疗程要短。仅27%的患者能承受3年以上治疗；其三,费用不要太高。73%的患者只能承受每年1万元以下的治疗费用。
重庆西南医院王宇明教授进一步指出,治疗慢性乙肝的最终目标是减少肝细胞癌和肝硬化的发生,而要实现此目标,不但要使病毒DNA转阴,同时要实现e抗原转换,即双达标。对于相当一部分患者,通过有限的疗程达到双达标,进而实现停药,且治疗费用合理,凭现有的临床治疗手段是有可能做到的。例如抗病毒药物替比夫定,不仅能抑制乙肝病毒,而且3年内实现e抗原转换的比例高达42%,此外,其用药花费一年不超过9000元。
对长期治疗的认识不一致
同时,还有相当大部分的乙肝患者有自行停药的历史,仅有34%的人表示自己没有自行中断过治疗,超过36%的患者并没有认识到随便停药的风险性。而在患者希望达到的治疗效果中,大多数患者选择肝功能正常,其次是乙肝病毒检测不到。
与此对应的是,在医生回馈的调研结果中,高达96%的医生表示,自己的病人曾自行中断过治疗,主要是由于患者不想长期服药和药费太贵引起的。
在目前的乙肝治疗方案中,抗病毒药物已广泛应用于临床,但是长期服用抗病毒药物导致的耐药问题却是许多乙肝患者的困扰,耐药性增加了乙肝治疗的时间,花了钱病情却不见好转,此次调查结果还显示,由于担心耐药而停药换药的患者有超过54%。
重庆西南医院王宇明教授表示,真正适合患者的有效药物在长时间的治疗过程里,其发生耐药的可能性反而不高；而如若用了不适合病情的药物,耐药反应大多在治疗前期就已发生。因此,初始治疗策略的制定是整个治疗成功与否的关键,坚持回诊,积极与医生沟通并跟进病情,在初始治疗就选择既强效又低耐药的抗病毒药物,同时配合免疫调节治疗,就能保证乙肝治疗的长期有效进行,最终达到控制疾病进展的目的。而一些患者常常病急乱投医、滥用药物或者在用药上存在擅自停药、吃吃停停情况,更容易造成耐药,对病情危害相当大。
如何加强医患沟通?
针对这个问题,王宇明教授向记者表示,国内的病人水平素质参差不齐,诊疗制度方式亦尚不完善,诊疗过程中医患关系沟通不足的情况确实存在。他表示,乙肝治疗是一场持久战,医生应该以循序渐进的方式,用通俗易懂的用语向病人解释病情,而不是使用大量的专业术语,病人一头雾水,配合治疗的难度便会加大。除此之外,患者本身也应该主动学习了解相关医学知识,才能做到“明明白白治疗”,如有些患者不了解药物效果的,使用降酶药,表面上指标下来了,最后造成病情掩盖。学习的途径可通过相关正规的乙肝防治机构的各种宣传途径,或选择权威有效的科普读物。王宇明教授表示,目前国内的相关科普宣传仍不够理想,选择相关科普读物时应认准权威,同时,患者在选择相关的乙肝关爱项目也要擦亮眼睛。
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慢性乙肝的治疗成本 不能光看药价
对于乙肝治疗的成本,很多患者都简单地用乙肝药物的单价来衡量。对此,广州市卫生局副局长唐小平教授指出:其实乙肝治疗的过程中,检查化验的成本、预防耐药和疾病进展的成本、时间成本等共同构成了乙肝治疗的综合成本,应该进行整体的评价。
慢性乙肝是乙肝病毒感染导致的慢性疾病,88%慢性乙肝患者长期治疗。在此过程中,治疗成本不仅涉及到药物价格,还包括专科检查、住院服务、实验室化验的成本、付出的时间成本、身体和心理健康成本,等等。因此,患者应关注乙肝治疗的综合成本。
唐小平表示,耐药是乙肝患者治疗面临的最大风险,“一旦发生耐药,疗效会被抵消,使抗病毒治疗前功尽弃。”《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》调查报告估算,在患者发生耐药后,仅仅是专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用,就会使每一位患者在耐药发生后的第一年产生约4000元人民币的额外费用。此外,耐药一旦发生,患者需要增加原有的门诊次数和实验室检查的频率,也给耐药患者增加了额外的时间成本。
耐药和疾病进展,是增加乙肝治疗综合成本的两大风险因素。据医学资料统计,核苷初治患者使用博路定(恩替卡韦)治疗6年,累计耐药发生率仅为1.2%,为目前国内上市的同类药物中最低。
唐小平说,很多患者都对乙肝治疗成本存在理解上的误区,认为这个成本就是药的价钱。其实,对乙肝治疗成本的认识,应从仅关注药物价格转向关注乙肝治疗的综合成本。(李劼 洪若琳)
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