- 我的病人在哪里？实习医生遭遇“看病难”
在杭州市第一人民医院实习一个月，被病人拒绝成了家常便饭，南京医科大学临床专业学生方可(化名)的脸上，掩不住的失望。
“实习前就听学长们谈起过其中的困难，已经做好了各种心理准备，但现实情况带来的冲击更为强烈。特别是新规定实行后，实习医生的操作空间再次被挤压�！�
方可口中的“新规定”，指的是今年1月1日起正式执行的《医学教育临床实践管理暂行规定》，《规定》要求，学生参与临床实践前应尽到告知义务并得到相关患者的同意，这意味着，如果患者拒绝，实习医生将无法得到实践的机会。
一个现实问题是，新规定出台后，实习医生被婉拒的频率大大增加。浙医二院妇科主任郑伟说，如果病人都无法信任实习医生，那么到了我们的下一代，找谁来看��？
孕妇刚解开裤子纽扣就停了下来
方可念临床专业，7年制教学。
在学校的前三年，学生们主要完成基础知识课程，奠定理论基础。进入第四年，理论与实践并轨，往往上午学习理论知识，下午被分派到各大医院的病房见习，跟着老师查房，丰富临床经验。第五年起便是通科实习，到实习点，从内科、外科、妇科、儿科轮流实习一圈，掌握常规疾病的诊断，强化基础操作的能力。
走上实习岗位前，方可曾在学校的学生论坛里仔细阅读过学长们的“辛酸实习路”——被病人拒绝是家常便饭，而在医疗纠纷不断、医患矛盾频发的现今，带教老师的主动性也大不如前，有个别老师甚至抱着多一事不如少一事的心态，压缩实习医生的临床操作空间，以规避自身风险。
而对于今年的实习医生而言，1月1日起正式执行的《医学教育临床实践管理暂行规定》无疑让现状“雪上加霜”，规定正式执行后，实习医生参与临床实践前必须得到患者的同意，尽到告知义务并得到相关患者的同意。对本就不受重视的实习医生而言，这样的主动告知后果如何？又会流失掉多少病人？大部分人感觉心里没底。
尽管现实很残酷，但路必须走下去。
今年初，方可和南京医科大学的几十位校友一起，进入杭州市第一人民医院进行通科实习，轮转内科、外科、妇科、儿科四大科室，真正体味到现实的残酷。
门诊实习经历鲜有真正上手机会。方可说，在内科、外科实习时，病人眼里只有专家，实习医生形同虚设。最多只能问问病史，记录下病历，真正的检查诊断几乎插不上手。门诊还要兼顾就诊速度，带教老师一般也不会让实习医生介入。
不过，等轮岗到妇科、儿科，方可才意识到，前两个科室的“待遇”已经算不错了。
对实习医生而言，妇科是遭遇病人拒绝概率最高的科室，正因为如此，也是实习医生最害怕轮岗的地方。同样来自南京医科大学的医学生钟力(化名)说，妇科检查时，女实习医生想上手操作基本靠运气，但只有极少数病人勉强同意，男实习医生更可怜，大部分妇科病人会要求男实习生回避，导致他们连旁听的机会都少得可怜。
“印象最深刻的一次，一位20多岁的孕妇到医院做产前检查，需要暴露腹部，我们几个男实习生很自然地围上去看，孕妇刚解开裤子纽扣就停了下来，要求我们几个男生回避。老师说，只是听听胎心，不会暴露隐私部位，没有关系，但孕妇就僵在那边不肯动，一定要我们出去。没办法，我们只能退了出来。”
钟力说，常规产前检查中，这样极端的病例属于少数，但妇科检查时因为要暴露私处，实习医生被“请出去”的情况司空见惯。
浙医二院妇科主任、博士生导师郑伟说，毋庸置疑，妇(产)科是矛盾最突出的一个科室，因为都是女病人，涉及到隐私问题，加上检查手段的特殊性，95%以上的病人都会拒绝实习医生问诊，甚至对于有男实习医生在场旁听都特别抗拒。
“最常规的一项妇科检查叫双合诊，医生的手需要通过病人阴道触摸子宫和卵巢，病人会感觉非常不舒服，因此病人很难接受由实习医生操作，害怕身体受罪。”郑伟说。
实习医生在儿科科室的遭遇与妇科相近，宝贝孩子生了病，家长已经万分心疼，更加不会轻易让实习医生拿孩子当“小白鼠”。
在学校读书时，钟力曾有这样的想法，门诊实习上手机会少，到了病房里可能情况会有改观，毕竟病人多，检查项目也多，总能插上手。但现实是钟力再次被泼了一盆凉水。
住院病人由于病情或重或急，更为重视自己的病情和医生的素质。钟力遭遇过的尴尬情景诸如此类：早上兴冲冲赶到病房查房，询问病人病情，病人要么不搭理，要么以“我没力气，不要来问我”的理由婉拒；想帮病人换药，病人拒绝，提出要医生或护士亲自来操作；碰到不客气点的病人，直接被家属轰出病房……
以前还能独立做个阑尾手术
现在最多只能缝层皮
方可和钟力的经历只是众多实习医生的一个现实缩影。和他们一样的医学院学生，每年如浪潮般涌入各大医院，又如浪潮般退去。每年三四月份都是实习高峰期。据杭州市第一人民医院统计，每年接收的全国各医学院校的实习医生人数约400人，而在杭州，浙医二院、浙江省中医院、杭州市第二人民医院等医院都是教学基地，每年往来的实习医生不断。
杭州市第一人民医院科教科的高虹霞从医近二十年，目前负责实习医生的教学工作，在她手下的实习医生换了一拨又一拨。高虹霞坦言，近几年来，病人的自我�；ひ馐对嚼丛角�，医疗纠纷也频频发生，加上医学院校的扩招，医学生的实习空间已经越来越窄，《医学教育临床实践管理暂行规定》的出台，无疑让实习医生的处境变得更为艰难。
一位不愿意透露姓名的医生说，在以往的临床实习中，只要患者不表示明确反对，实习医生都是自然跟随带教老师从事诊疗活动和临床操作的，或者说是在一种默许状态下进行。当然，也有这样的情况存在，一些患者尽管心里不情愿，但碍于面子，没有直接拒绝，也有些人因为辨认不清实习医生的身份，在不知情的情况下接受了检查，以往，实习医生尽管要佩戴胸牌，但胸牌上未必会注明“实习生”字样。
在这位医生看来，对以往就排斥接受实习医生检查、直接拒绝的病人而言，新规定影响不大，但对于那些原本“勉强同意”，或是弄不清身份的病人来说，实习医生“自曝身份”的行为很可能导致其临床操作机会的流失。
浙医二院妇科主任郑伟说，在医生的培养过程中这一矛盾一直存在，今年新规定的执行，只是促使这一矛盾更为突出。
与其他行业的实习生不同，因为医疗操作的不可逆性，实习医生所受的要求特别严苛，但即便是这样，大部分病人还是会对这一群体存有质疑。
不信任是最普遍的情况，许多患者认为实习医生缺乏经验和技巧，治疗过程中自己很可能会受一些不必要的痛苦，最常见的是打针、抽血等侵入性护理操作，很多患者不愿冒险让自己多受一次皮肉之苦。
而随着病人自我�；ひ馐兜脑銮�，对于实习医生的要求也不再只限于拒绝临床操作，有些病人甚至抗拒实习医生旁听。
“这样的心情可以理解，病人看病，周围围了一群实习医生，带教老师在诊断时还要向学生讲解病理知识，这种被人评头论足的氛围很容易让病人感觉自己成了教学模具、人体小白鼠，难以接受�！�
高虹霞说，十多年前，病人都挺好说话，实习医生的各类操作机会很多，现在却大不一样了，实习医生普遍缺乏锻炼，纵向比较来看，操作能力明显减弱。
因为可动手机会少，许多实习生只能捧着课本在办公室进修理论知识。有一些心理承受能力相对较弱的学生，因为实习期间被拒绝太多次，甚至会动摇继续当医生的信念。
采访中，几家医院的好几位医生不约而同地提到了阑尾手术。手术操作是实习的重点之一，阑尾手术是实习医生唯一能够主刀的手术，但现实情况是，十多年前的实习医生都能在老师的指导下独立操作手术，但现在这种机会微乎其微，实习医生最多只能在手术结束后帮病人缝缝针，而且还只能缝最外层的皮肤，腹膜、肌肉处的缝针，也鲜有机会接触。
“规定出台后，手术前必须事先征求患者的同意，试想实习医生还有机会吗？”一位医生说。
愿意接受实习医生诊治的
病人不足30%
由于医患矛盾越来越突出，近几年来带教老师的积极性也有所下降。因为操作的不可逆性，一旦实习医生行差踏错，医疗后果将全权由带教老师负责。
“现在医疗纠纷很多，有些老师也很怕出事情，担心实习医生会成为医患矛盾的爆发点，实习医生处在这样一种尴尬的角色中，上手机会的确比以前少了很多。”
实习医生处境不佳，归结到底与病人的就医态度关系密切。对于出台的新规定，病人究竟有何看法？究竟有多少人真心愿意让实习医生为自己诊治？
近日，记者实地走访了浙江省人民医院、杭州市第一人民医院、浙江大学附属儿童医院、浙江省中医院、市红会医院等5家医院，针对不同年龄层、不同职业的100位病人做了相关问卷调查。
对于最新执行的规定，94%的被调查者表示不知情，只有6位病人通过各种途径了解过这一信息。病人何先生说，实习医生操作前必须告知病人，这样的规定比较人性化，避免了病人在不知情的情况下接受了实习医生的检查，有失公允。赋予病人自己决定的权利是一种进步。
对于“如果有实习医生提出为你诊治，你是什么态度”这一问题，16位病人表示会直接拒绝，56人因为碍于面子勉强接受，但很怀疑对方的操作能力，只有28人会很爽快答应。
不过，本报就这一问题在网上的调查显示，69.7%的人选择直接拒绝，15.1%的人选择勉强接受，15.2%的人选择爽快答应。
是否与实习医生发生过直接冲突或医疗纠纷？绝大部分病人选择“没有”，病人们表示，因为本身很少接受实习医生的检查，遇到冲突的概率自然就低了。只有三位患者选择“曾遇到过”。
其中一位是一名30多岁的年轻父亲，在省儿保带孩子看病。年轻爸爸回忆说，去年夏天带孩子到医院挂盐水，操作的医生看上去特别年轻，在孩子手上扎了两三针都没找准，孩子痛得要命，哭得声嘶力竭，家长那个心疼啊，随即和医院吵了起来，之后医院派人出面解释说，操作的医生是实习生，向家长道歉。
“反正以后不会再让实习医生碰孩子了，太遭罪了�！蹦昵岚职炙�。
另一位患者崔先生也有过不愉快的就诊经历。今年2月，崔先生到杭州口腔医院看牙，医治过半后换了一位医生，是个年轻的小姑娘，崔先生注意到，小姑娘的胸牌上挂着“实习生”字样，本想拒绝，但考虑到实习医生也需要实践锻炼，最后忍住没吭声。没想到一时的心软却换来了痛苦的后果，在做根管治疗时，实习医生因为操作不当，高温铁棒烫伤了崔先生的嘴唇，起了个大泡。
“最后医院上门赔礼道歉，还送了水果花篮，但这件事绝对是个阴影�！贝尴壬�。
调查显示，病人最不情愿遇到实习医生的科室，内科排名第一。近1/3的患者认为，内科病症检查起来更需要依靠医生的丰富经验，实习生要是大意点，很可能会误诊。作为家长，最不愿意在儿科看到实习医生。女性选择“妇科”，少数男性受访者提出不希望在泌尿科检查时见到实习生。
调查显示，很多病人对于实习生临床实践还是比较理解的，调查中近三分之一的受访者认为医生带教很正常。当然，很多人也同时指出，专家给重症病人检查时最好不要有实习生在一旁围观、吵吵闹闹，有几位被调查者提出，一个专家带教的实习生最好不要超过3人。
谁给实习医生“毛手毛脚”的机会？
事实上，实习医生的矛盾，各个国家都存在，因此各国也出台了不少针对性措施来解决这一问题，比如实习生之间互相扎针实验，厂家生产人体模具供实习生操作，也有医院向社会征集标准化病人，如聘请一些身体健康的女性模拟妇科疾病患者，提供有偿服务。
“模具操作和亲自为病人诊断，感觉是完全不同的。而标准化病人的征集也存在各种各样的困难，在中国，很少有人愿意当教学实验品�！�
浙医二院妇科主任郑伟说，香港一些医院通过减免部分就诊费用，提高患者接受实习医生诊治的积极性，但这一培养成本过高，医院往往很难坚持。而如果将这笔费用摊派到实习医生所在的学校，操作起来也很困难。
以市一医院为例，医院每年会向输送实习医生的医学院校收取一定费用，用于实习生的住宿、带教、管理、器材消耗等，根据学校不同，每个实习生的收费标准不同，大致为20元-100元/月/人，实习医生一般需要一两年的实习经历，这对医学院来说已经是一笔不小的开支。
归结到最后，想要改变现状，病人观念的转变能起到根本性作用。
市一医院科教科医生高虹霞说，不可否认，实习生的操作水平与熟练医生间会有差别，作为病人，也总是希望自己能得到最高水平的治疗和最完美的服务。但是，医务人员的培养需要一个过程，从实习生-医生-名医是个必然的过程。
“谁都是从毛手毛脚走向熟练的�！闭阋蕉焊究浦魅沃Ｎ八�，如果现在的实习医生因为缺乏锻炼无法打下扎实基础，单独执业后又如何能独当一面？长此以往，医护人员的整体水平必然会下降。
“现在的医生护士总会老去，总是需要下一代来接班，如果医务人员的临床操作技能发生整体性滑坡，等到了我们的下一代，谁来帮他们看病？” （来源：每日商报）
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